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Dans le cadre de la réflexion menée actuellement en France sur la politique de vaccination contre la tuberculose, trois hypothèses ont été étudiées (suppression de la primo-vaccination, ciblage sur les enfants à risque ou pas de changement). La vaccination BCG des seuls enfants à risque paraît constituer une option efficiente. Cependant l’efficacité réelle d’une telle stratégie dépendra de la capacité à maintenir une couverture vaccinale élevée dans cette population, dans le contexte, d’une part, d’une abrogation de l’obligation vaccinale, d’autre part, de la disparition prochaine du vaccin BCG par multipuncture, technique utilisée pour la très grande majorité des primo-vaccinations. Au-delà des considérations épidémiologiques et économiques, la décision devra prendre en compte les difficultés opérationnelles, sociales et éthiques que soulève une stratégie de vaccination BCG ciblée sur des populations à risque constituées essentiellement d’enfants d’origine étrangère.

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